ULCERAS POR PRESIÓN


"La ulcera por presión puede definirse como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posición."

VALORACIÓN DEL RIESGO:

- Considere a todos los pacientes potenciales de riesgo.
- Elija y utilice una escala de valoración de riesgo (EVRUPP) que se adapte a las
necesidades de su contexto asistencial.
- La utilización de una EVRUPP le facilitará la identificación del nivel de riesgo
global y de los factores de riesgo presentes en ese paciente, orientado la
planificación de los cuidados de prevención.
- Utilice una EVRUPP validada en cuanto a su sensibilidad, especificidad y
variabilidad interobservador .
- Evite modificar escalas sin proceder a su validación.
- Efectúe la valoración de riesgo en el momento del ingreso del paciente y
periódicamente según se establezca o existan cambios en el estado general que así
lo sugieran.
- Registre sus actividades y resultados . Evalúe.
  ESTADIO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN:
 



ESTADIO 



SIGNOS 



TRATAMIENTO



OBSERVACIONES



-



Preúlcera . Epidermis 
intacta , adherente y 
eritema que desapa- 
rece al aliviar la presión



Apósitos transparentes 
Apósitos hidrocoloides 
Apósitos de poliureta- 
no



Prevención y 
protección de la zona 
enrojecida .






Epidermis intacta y ad- 
herente . Posible exis- 
tencia de edema y/o 
eritema que disminui- 
rá si se presiona 
 y que tiene más de 
15 mm. de diámetro



Apósitos hidrocoloides 
Apósitos hidrogeles 
Apósitos de espuma



Absorben los exuda - 
dos . Ambiente húme- 
do .






Equimosis cardenal en el tejido o en una 
ampolla o coloración 
oscura debajo de la piel de más de 5mm 
de diámetro . También una ampolla clara de más de 15 mm. de diámetro .



Apósitos hidrocoloides 
Pasta o gránulos hidrocoloides 
Hidrogeles



Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor el exudado






Úlceras superficiales abiertas , posibles lesiones en la dermis e hipodermis , pero coloraciones oscuras de más de 5 mm de diámetro



Desbridamiento quirur- 
gico . 
Enzimas : estreptoqui- 
nasa y estreptodornasa 
Dextranómero 
Yodocadexómero 
Apósitos hidrocoloides



Activan la fibrinolisis 
Eliminan los exudados y las bacteria por acción capilar .






Úlcera por presión profunda y con exposición de víscera , hueso o tendón 



Cirugía 
Dextranómero 
Yodocadexómero



Curas cada 24 horas


PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN :
Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoración que analizan los factores que contribuyen a su formación y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevención.
El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIÓN.
Deben ser cómodas, no complicadas, que incluyan el máximo número de factores de riesgo.
Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el paciente y después en los plazos que establezca el equipo.

INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTADO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD  MOVILIDAD  INCONTINENCIA
4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA
3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL
2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA
1.MUY MALO 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE INCONTINENCIA
Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.

LOCALIZACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN:
 


CUIDADOS GENERALES
- Trate aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las úlceras por
presión:
  • Alteraciones respiratorias
  • Alteraciones circulatorias
  • Alteraciones metabólicas
  • ...
- Identifique y corrija los diferentes déficits nutricionales (calorías, proteínas,
vitaminas y minerales).
- Recuerde que el paciente en alto riesgo de desarrollar UPP requiere una dieta
hiperproteica e hipercalórica y que en el caso de que presente alguna UPP se
precisa del aporte de nutrientes que faciliten el proceso de cicatrización.
- Existen comercializados productos nutricionales que cumplen éstos requisitos
para la prevención .
- Asegure un estado de hidratación adecuado.

BIBLIOGRAFÍA:

Everett JS, Sommers MS.Skin Viscoelasticity: Physiologic Mechanisms, Measurement Issues, and Application to Nursing Science. Biol Res Nurs. 2012 Apr 28.Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22544517

Schmerzler AJ, Martin L, Oliver B, London LA.Safety in the rehabilitation setting: a nursing perspective.Phys Med Rehabil Clin N Am. 2012 May;23(2):259-70. Epub 2012 Mar 28. Disponible en: http://www.pmr.theclinics.com/article/S1047-9651%2812%2900012-5/abstract