Diferenciar entre las dos D's: el delirio y la demencia
La confusión es una condición común de los adultos mayores que a menudo se presenta un problema de enfermería desafiante. Se estima que un 5% a 10% de los adultos mayores sufren algún grado de deterioro cognitivo. Un cierto grado de disfunción cognitiva se observa en tantos como la mitad de los pacientes mayores de 80 años. Hasta el 95% de los institucionalizados (atención prolongada) los adultos mayores tienen problemas cognitivos o neuropsicológicos (Christensen y Benfield, 1998; Costa y Somerfield, 1996). Los trastornos mentales en los adultos mayores representan un desafío importante en términos de diagnóstico y de gestión. Evaluación del estado cognitivo de los adultos mayores confusos es una habilidad esencial que es poco conocida y, a menudo pasada por alto por las enfermeras. A menudo, la enfermera le atribuye la confusión a la enfermedad de Alzheimer y se supone que las intervenciones no son necesarias, aunque el adulto mayor puede en realidad tener un delirio se puede tratar. La capacidad para diferenciar entre los dos trastornos - Delirium y demencia, pueden conducir a la identificación precoz y el tratamiento de las causas potencialmente reversibles de confusión, y un aumento en la calidad de vida de los adultos mayores.
Delirio
Se estima que un 10% al 30% de toda la confusión es reversible (Richardson, 2003). El delirio se presenta en el 6% y el 30% de la población del hospital general, el 7% al 52% de los pacientes posquirúrgicos, y hasta el 16% de todas las personas mayores. El veinte por ciento de los pacientes delirantes sufren de demencia, lo que sugiere que las hospitalizaciones exacerbar los síntomas de la demencia leve (Wright, 2000). El delirio, también conocido como confusión aguda, se ha definido como un cambio agudo y potencialmente reversible en el comportamiento caracterizado por una obnubilación de la conciencia, la incoherencia mental y dificultad para mantener la concentración y atención. Representa el fracaso agudo en respuesta a la enfermedad médica subyacente o mental y requiere diagnóstico y tratamiento inmediato (American Psychiatric Association [APA], 2000).
Delirio
Se estima que un 10% al 30% de toda la confusión es reversible (Richardson, 2003). El delirio se presenta en el 6% y el 30% de la población del hospital general, el 7% al 52% de los pacientes posquirúrgicos, y hasta el 16% de todas las personas mayores. El veinte por ciento de los pacientes delirantes sufren de demencia, lo que sugiere que las hospitalizaciones exacerbar los síntomas de la demencia leve (Wright, 2000). El delirio, también conocido como confusión aguda, se ha definido como un cambio agudo y potencialmente reversible en el comportamiento caracterizado por una obnubilación de la conciencia, la incoherencia mental y dificultad para mantener la concentración y atención. Representa el fracaso agudo en respuesta a la enfermedad médica subyacente o mental y requiere diagnóstico y tratamiento inmediato (American Psychiatric Association [APA], 2000).
El delirio no es en realidad una enfermedad sino un síndrome resultante de una variedad de causas. Una característica definitoria del delirio es la presencia de una causa subyacente que resulta en confusión. El
delirio es un estado transitorio que se manifiesta como un deterioro
agudo en la cognición y la atención con alteraciones concomitantes en el
ciclo sueño-vigilia y el comportamiento psicomotor. Las
manifestaciones conductuales varían y pueden incluir desorientación en
tiempo, persona y lugar, pensamiento desorganizado, disminución de la
alerta, agitación, alucinaciones, delirios, o labilidad emocional. Fluctuaciones en el estado mental se producen con frecuencia y puede ser acompañado por los posibles períodos de lucidez. No todos los pacientes presentan manifestaciones conductuales. Lyness
(1990) señaló que muchos pacientes mayores pueden experimentar un
"delirio tranquilo", donde los comportamientos atípicos pueden incluir
la retirada o síntomas clásicos, pero en menor grado.El
delirio es un trastorno de la conciencia acompañado de un cambio en la
cognición que no puede ser explicada por una demencia preexistente o en
evolución (APA, 2000). Se
trata de una confusión aguda que representa el fracaso del cerebro en
respuesta a las enfermedades médicas subyacentes o mental. Las causas de delirio son tan variadas como los propios individuos. Las
causas comunes incluyen la exacerbación de enfermedades preexistentes,
toxicidad de la droga o las interacciones, y las infecciones con sepsis
acompañante. Algunos medicamentos comúnmente recetados para el adulto mayor puede provocar un deterioro cognitivo. Estos incluyen la amitriptilina, el litio, la tioridazina, propranolol, metoprolol y atenolol. Además,
los agentes anticolinérgicos, agentes antipsicóticos, antidepresivos,
digoxina, [H2] agentes-bloqueantes y agentes antihipertensivos son
también causas comunes de delirio (EE.UU. Departamento de Salud y
Servicios Humanos [HHS], 1997).
Casi cualquier condición que resulta en la alteración de la integridad estructural o metabólica puede llevar al delirio. La interrupción en el suministro de oxígeno (enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC]), los nutrientes (hipoglucemia), no eliminación o inactivación de las toxinas endógenas (amoníaco alta de insuficiencia hepática) o toxinas exógenas (intoxicación y envenenamiento por alcohol), y las lesiones resultantes de los tumores todos están implicados en el desarrollo de delirio (Marcantonio, 2000).El delirio y la demencia a veces puede ser difícil de diferenciar clínicamente. Aunque el delirio, como la demencia, se caracteriza por alteraciones en la cognición, que se distingue de la demencia por alteraciones de la conciencia y la atención, su curso clínico, el desarrollo de las características clínicas en un período corto de tiempo (habitualmente en horas o días), y significativas fluctuaciones en el grado de deterioro cognitivo en el transcurso de un día.Confusional agudo o delirium tiene consecuencias graves. Los individuos que experimentan delirio son más propensos a sufrir caídas y secuelas iatrogénicas, y requieren de químicos o restricciones físicas (McNicoll et al., 2003). Cacchione (2000) observó una tasa de mortalidad de 3 meses de 34% para el agudo de confusión.El principio más importante en el tratamiento del delirio es diagnosticar y tratar la causa. Medicamentos sospechosos deben ser eliminadas, la infección se trata, y corregido los desequilibrios de electrolitos. A menudo la causa es multifactorial. El adulto mayor delirio se les debe asegurar, reorientado, y protegido de los estímulos innecesarios. Tranquilizar a la familia que el delirio es reversible en la mayoría de los casos a aliviar los temores de la familia como se las arregla con la fase de síndrome confusional agudo.
Demencia
La demencia es el trastorno neurológico más frecuente en los adultos mayores. Se estima que un 5% a 10% de la población estadounidense envejece adultos mayores de 65 años se ve afectada por un trastorno de demencia, y la incidencia se duplica cada 5 años después de los 65 años. Hasta el 40% se ven afectados por los 85 años (Messinger-Rapport, 2003). Actualmente, 4 millones de personas en los Estados Unidos padecen de demencia, con un incremento previsto hasta 9 millones para el año 2030 (Howarth, Heath, y Snope, 1999).En términos generales, la demencia es una disminución observable e irreversible de las capacidades mentales (APA, 2000). La edad es el factor de riesgo más importante. La incidencia de la demencia aumenta exponencialmente con la edad, aproximadamente se duplica cada 5 años. La demencia afecta a sólo el 1% de las personas menores de 65 años, y aproximadamente el 22% de las personas de 65 a 85 años de edad, pero la incidencia aumenta a 40% en individuos mayores de 85 (Howarth et al., 1999). Los resultados del estudio han demostrado que no existen diferencias sistemáticas en las tasas de demencia entre hombres y mujeres o entre razas (Howart et al, 1999;. Messinger-Rapport, 2003). Sin embargo, muchas más mujeres que hombres se ven afectados por la demencia, porque una mayor proporción de las mujeres viven hasta una edad avanzada. Deduce de las estadísticas suministradas, el trauma parece ser un factor de riesgo independiente, pero tal vez sólo en las personas con una predisposición genética para la demencia. Además, una historia familiar aumenta el riesgo de la enfermedad por cuatro (Perkins, 1998).La demencia se define específicamente como un trastorno cognitivo caracterizado por déficits de múltiples causas fisiológicas (APA, 2000). Se trata de un declive permanente progresivo de la función cognitiva. La demencia es un síndrome caracterizado por (a) una disminución en la cognición de un nivel previamente más alto, (b) la aparición de trastornos de la conducta, y (c) la interferencia con la función diaria y la independencia (APA, 2000). Los síntomas avanzan a lo largo de un continuo que va desde el olvido a la falta total de capacidad de auto-cuidado, la incontinencia, y la falta de reconocimiento de parientes, incluidos los cónyuges. A medida que la enfermedad progresa, los problemas de lenguaje, apraxia (incapacidad para llevar a cabo la función motora pesar de la capacidad motora está intacta) y agnosia (falta de reconocimiento de identificar los objetos) se convierten cada vez más evidente. La aparición de trastornos de la conducta a menudo es el factor que obliga a los miembros de la familia de las personas con demencia a buscar ayuda médica. Comunes las conductas disruptivas son errantes, rechazando la atención, conductas agresivas y comportamientos socialmente inapropiados. Extrapiramidales características a menudo surgen con la aparición de reflejos primitivos, tales como pinzas o los reflejos de succión. La afección generalmente dura de 7 a 15 años (Perkins, 1998). == Enfermedad de Alzheimer (AD) (53%), la demencia vascular (23%), o una combinación de ambos cuenta (14%) para la mayoría de las demencias progresivas. El restante 10% de las demencias son causadas por efectos metabólicos o tóxicos sobre la función cerebral cognitiva - deficiencias vitamínicas ([B12]), hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, intoxicación por metales pesados - o por una enfermedad del sistema nervioso central como la de Lewy difusos enfermedad de los cuerpos, hidrocefalia de presión normal, el Parkinson, Huntington, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, el VIH y la enfermedad de Pick (Perkins, 1998)
Bibliografía:
Peacock R, Hopton A, Featherstone I, Edwards J. Care home staff can detect the difference between delirium, dementia and depression. Nurs Older People. 2012 Feb;24(1):26-30. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22432362
Casi cualquier condición que resulta en la alteración de la integridad estructural o metabólica puede llevar al delirio. La interrupción en el suministro de oxígeno (enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC]), los nutrientes (hipoglucemia), no eliminación o inactivación de las toxinas endógenas (amoníaco alta de insuficiencia hepática) o toxinas exógenas (intoxicación y envenenamiento por alcohol), y las lesiones resultantes de los tumores todos están implicados en el desarrollo de delirio (Marcantonio, 2000).El delirio y la demencia a veces puede ser difícil de diferenciar clínicamente. Aunque el delirio, como la demencia, se caracteriza por alteraciones en la cognición, que se distingue de la demencia por alteraciones de la conciencia y la atención, su curso clínico, el desarrollo de las características clínicas en un período corto de tiempo (habitualmente en horas o días), y significativas fluctuaciones en el grado de deterioro cognitivo en el transcurso de un día.Confusional agudo o delirium tiene consecuencias graves. Los individuos que experimentan delirio son más propensos a sufrir caídas y secuelas iatrogénicas, y requieren de químicos o restricciones físicas (McNicoll et al., 2003). Cacchione (2000) observó una tasa de mortalidad de 3 meses de 34% para el agudo de confusión.El principio más importante en el tratamiento del delirio es diagnosticar y tratar la causa. Medicamentos sospechosos deben ser eliminadas, la infección se trata, y corregido los desequilibrios de electrolitos. A menudo la causa es multifactorial. El adulto mayor delirio se les debe asegurar, reorientado, y protegido de los estímulos innecesarios. Tranquilizar a la familia que el delirio es reversible en la mayoría de los casos a aliviar los temores de la familia como se las arregla con la fase de síndrome confusional agudo.
Demencia
La demencia es el trastorno neurológico más frecuente en los adultos mayores. Se estima que un 5% a 10% de la población estadounidense envejece adultos mayores de 65 años se ve afectada por un trastorno de demencia, y la incidencia se duplica cada 5 años después de los 65 años. Hasta el 40% se ven afectados por los 85 años (Messinger-Rapport, 2003). Actualmente, 4 millones de personas en los Estados Unidos padecen de demencia, con un incremento previsto hasta 9 millones para el año 2030 (Howarth, Heath, y Snope, 1999).En términos generales, la demencia es una disminución observable e irreversible de las capacidades mentales (APA, 2000). La edad es el factor de riesgo más importante. La incidencia de la demencia aumenta exponencialmente con la edad, aproximadamente se duplica cada 5 años. La demencia afecta a sólo el 1% de las personas menores de 65 años, y aproximadamente el 22% de las personas de 65 a 85 años de edad, pero la incidencia aumenta a 40% en individuos mayores de 85 (Howarth et al., 1999). Los resultados del estudio han demostrado que no existen diferencias sistemáticas en las tasas de demencia entre hombres y mujeres o entre razas (Howart et al, 1999;. Messinger-Rapport, 2003). Sin embargo, muchas más mujeres que hombres se ven afectados por la demencia, porque una mayor proporción de las mujeres viven hasta una edad avanzada. Deduce de las estadísticas suministradas, el trauma parece ser un factor de riesgo independiente, pero tal vez sólo en las personas con una predisposición genética para la demencia. Además, una historia familiar aumenta el riesgo de la enfermedad por cuatro (Perkins, 1998).La demencia se define específicamente como un trastorno cognitivo caracterizado por déficits de múltiples causas fisiológicas (APA, 2000). Se trata de un declive permanente progresivo de la función cognitiva. La demencia es un síndrome caracterizado por (a) una disminución en la cognición de un nivel previamente más alto, (b) la aparición de trastornos de la conducta, y (c) la interferencia con la función diaria y la independencia (APA, 2000). Los síntomas avanzan a lo largo de un continuo que va desde el olvido a la falta total de capacidad de auto-cuidado, la incontinencia, y la falta de reconocimiento de parientes, incluidos los cónyuges. A medida que la enfermedad progresa, los problemas de lenguaje, apraxia (incapacidad para llevar a cabo la función motora pesar de la capacidad motora está intacta) y agnosia (falta de reconocimiento de identificar los objetos) se convierten cada vez más evidente. La aparición de trastornos de la conducta a menudo es el factor que obliga a los miembros de la familia de las personas con demencia a buscar ayuda médica. Comunes las conductas disruptivas son errantes, rechazando la atención, conductas agresivas y comportamientos socialmente inapropiados. Extrapiramidales características a menudo surgen con la aparición de reflejos primitivos, tales como pinzas o los reflejos de succión. La afección generalmente dura de 7 a 15 años (Perkins, 1998). == Enfermedad de Alzheimer (AD) (53%), la demencia vascular (23%), o una combinación de ambos cuenta (14%) para la mayoría de las demencias progresivas. El restante 10% de las demencias son causadas por efectos metabólicos o tóxicos sobre la función cerebral cognitiva - deficiencias vitamínicas ([B12]), hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, intoxicación por metales pesados - o por una enfermedad del sistema nervioso central como la de Lewy difusos enfermedad de los cuerpos, hidrocefalia de presión normal, el Parkinson, Huntington, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, el VIH y la enfermedad de Pick (Perkins, 1998)
Bibliografía:
Arai H. [Dementia, depression and delirium in the elderly]. Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 2011;48(6):651-4. Japanese. Disponible en: https://www.jstage.jst.go.jp/article/geriatrics/48/6/48_6_651/_article
Peacock R, Hopton A, Featherstone I, Edwards J. Care home staff can detect the difference between delirium, dementia and depression. Nurs Older People. 2012 Feb;24(1):26-30. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22432362
